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根據(jù)《蘇州工業(yè)園區(qū)生育保險實施細(xì)則》及《關(guān)于做好蘇州工業(yè)園區(qū)生育保險費用定額結(jié)付工作的通知》規(guī)定，從2012年4月1日起，園區(qū)生育保險待遇結(jié)付規(guī)定作如下調(diào)整：

 

一、            調(diào)整結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)——從實報實銷改為定額結(jié)付

1、參保女員工在園區(qū)生育保險定點醫(yī)院發(fā)生的生育保險費用，其結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)將不再按照參保女員工實際發(fā)生的生育保險費用按實結(jié)付，統(tǒng)一調(diào)整為按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付，參保女員工在定點醫(yī)院治療時或出院后只需支付自費部分的費用，剩余部分由中心與定點醫(yī)院直接按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付。定額標(biāo)準(zhǔn)詳見《蘇州工業(yè)園區(qū)生育保險單病種結(jié)付定額標(biāo)準(zhǔn)》。

2、參保女員工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)院所發(fā)生的符合政策報銷范圍內(nèi)的生育保險費用，高于園區(qū)同類醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付；低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實結(jié)付。

3、參保男員工配偶或領(lǐng)取失業(yè)保險金的女員工發(fā)生生育時，其生育保險待遇結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整，仍為原標(biāo)準(zhǔn)。

 

 

二、            調(diào)整結(jié)付方式——從柜面報銷改為刷卡結(jié)付

1、參保女員工在園區(qū)生育保險定點醫(yī)院發(fā)生的生育保險費用，其結(jié)付方式將不再采用柜面報銷方式，統(tǒng)一調(diào)整為在定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)付。

2、參保女員工發(fā)生生育或計劃生育手術(shù)前，必須先至其戶籍地（非蘇州市戶籍的至其居住地）計劃生育部門開具《生育保險聯(lián)系單》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，然后憑《園區(qū)醫(yī)療保險病歷》、《園區(qū)醫(yī)療保險病歷證》、園區(qū)醫(yī)療保險卡及《生育保險聯(lián)系單》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》至定點醫(yī)院進行生育或計劃生育手術(shù)治療，并按定額標(biāo)準(zhǔn)刷卡結(jié)付生育保險費用。

3、參保女員工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)院分娩及男員工配偶、領(lǐng)取失業(yè)保險金女員工生育等情況所發(fā)生的符合政策報銷范圍內(nèi)的生育保險費用，仍采用原有柜面報銷方式，先由本人現(xiàn)金結(jié)付，然后持相關(guān)材料到中心辦理費用結(jié)付。